16 noiembrie 2019 – De Tracie White
Test
David Maron
Pacienții cu boală cardiacă severă, dar stabilă, care sunt tratați numai cu medicamente și sfaturi privind stilul de viață, nu sunt mai expuși unui atac de cord sau deces decât cei care suferă proceduri chirurgicale invazive, potrivit unui studiu clinic amplu, finanțat de federal, condus de cercetătorii de la Stanford. Școala de Medicină și școala de medicină a Universității din New York.
Studiul a arătat, totuși, că printre pacienții cu boală coronariană care prezentau și simptome de angină pectorală - durere în piept cauzată de fluxul sanguin restricționat către inimă - tratamentul cu proceduri invazive, cum ar fi stenturile sau operația de bypass, a fost mai eficient în ameliorarea simptomelor. și îmbunătățirea calității vieții.
„Pentru pacienții cu boală cardiacă severă, dar stabilă, care nu doresc să se supună acestor proceduri invazive, aceste rezultate sunt foarte liniștitoare”, a spus David Maron, MD, profesor clinic de medicină și director de cardiologie preventivă la Stanford School of Medicine și co-președinte al studiului, numit ISCHEMIA, pentru Studiul internațional al eficacității comparative a sănătății cu abordări medicale și invazive.
„Rezultatele nu sugerează că ar trebui să fie supuși unor proceduri pentru a preveni evenimentele cardiace”, a adăugat Maron, care este, de asemenea, șef al Centrului de Cercetare Prevenție Stanford.
Evenimentele de sănătate măsurate de studiu au inclus decesul din cauza bolilor cardiovasculare, atac de cord, spitalizare pentru angină instabilă, spitalizare pentru insuficiență cardiacă și resuscitare după stop cardiac.
Rezultatele studiului, care a implicat 5.179 de participanți la 320 de locații din 37 de țări, au fost prezentate pe 16 noiembrie la sesiunile științifice 2019 ale Asociației Americane a Inimii, care au avut loc la Philadelphia.Judith Hochman, MD, decan principal asociat pentru științe clinice la NYU Grossman School of Medicine, a fost președintele studiului.Alte instituții implicate în analiza studiului au fost Saint Luke's Mid America Heart Institute și Duke University.Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a investit peste 100 de milioane de dolari în studiu, care a început să înscrie participanți în 2012.
„Una dintre întrebările centrale”
„Aceasta a fost una dintre întrebările centrale ale medicinei cardiovasculare pentru o lungă perioadă de timp: este terapia medicală singură sau terapia medicală combinată cu proceduri invazive de rutină cel mai bun tratament pentru acest grup de pacienți stabili cu inimă?”a spus studiu co-investigator Robert Harrington, MD, profesor si presedinte de medicina la Stanford si Arthur L. Bloomfield profesor de Medicina.„Văd acest lucru ca o reducere a numărului de proceduri invazive.”
Test
Robert Harrington
Studiul a fost conceput pentru a reflecta practica clinică actuală, în care pacienții cu blocaje severe ale arterelor sunt adesea supuși unei angiografii și revascularizări cu un implant de stent sau o intervenție chirurgicală de bypass.Până acum, au existat puține dovezi științifice care să susțină dacă aceste proceduri sunt mai eficiente în prevenirea evenimentelor adverse ale inimii decât pur și simplu tratarea pacienților cu medicamente precum aspirina și statine.
„Dacă te gândești la asta, există o intuiție că, dacă există blocaj într-o arteră și dovezi că acel blocaj cauzează o problemă, deschiderea acelui blocaj îi va face pe oameni să se simtă mai bine și să trăiască mai mult”, a spus Harrington, care vede în mod regulat pacienții. cu boli cardiovasculare la Stanford Health Care.„Dar nu a existat nicio dovadă că acest lucru este în mod necesar adevărat.De aceea am făcut acest studiu.”
Tratamentele invazive implică cateterizarea, o procedură în care un cateter sub formă de tub este alunecat într-o arteră în zona inghinală sau a brațului și este trecut prin vasele de sânge până la inimă.Aceasta este urmată de revascularizare, după cum este necesar: plasarea unui stent, care este introdus prin cateter pentru a deschide un vas de sânge, sau intervenție chirurgicală de bypass cardiac, în care o altă arteră sau o venă este redistribuită pentru a ocoli zona de blocaj.
Anchetatorii au studiat pacienții cu inimă care erau în stare stabilă, dar care trăiau cu ischemie moderată până la severă cauzată în principal de ateroscleroză - depozite de placă în artere.Boala cardiacă ischemică, cunoscută și sub denumirea de boală coronariană sau boală coronariană, este cel mai frecvent tip de boală cardiacă.Pacienții cu boală au vase cardiace îngustate care, atunci când sunt complet blocate, provoacă un atac de cord.Aproximativ 17,6 milioane de americani trăiesc cu această afecțiune, ceea ce duce la aproximativ 450.000 de decese în fiecare an, potrivit Asociației Americane a Inimii.
Ischemia, care este fluxul sanguin redus, provoacă adesea simptome de durere în piept cunoscută sub numele de angină.Aproximativ două treimi dintre acei pacienți cu inimă înscriși în studiu au suferit simptome de durere în piept.
Rezultatele acestui studiu nu se aplică persoanelor cu afecțiuni cardiace acute, cum ar fi cele care au un atac de cord, au spus cercetătorii.Persoanele care se confruntă cu evenimente cardiace acute trebuie să solicite imediat asistență medicală adecvată.
Studiu randomizat
Pentru a efectua studiul, anchetatorii au împărțit aleatoriu pacienții în două grupuri.Ambele grupuri au primit medicamente și sfaturi privind stilul de viață, dar doar unul dintre grupuri a suferit proceduri invazive.Studiul a urmărit pacienți între 1½ și șapte ani, ținând cont de orice evenimente cardiace.
Rezultatele au arătat că cei care au fost supuși unei proceduri invazive au avut o rată cu aproximativ 2% mai mare de evenimente cardiace în primul an în comparație cu cei care au urmat numai terapie medicală.Acest lucru a fost atribuit riscurilor suplimentare asociate cu procedurile invazive, au spus cercetătorii.Până în al doilea an, nu s-a arătat nicio diferență.Până în al patrulea an, rata evenimentelor a fost cu 2% mai mică la pacienții tratați cu proceduri cardiace decât la cei cărora li s-a administrat numai medicamente și stil de viață.Această tendință nu a dus la nicio diferență generală semnificativă între cele două strategii de tratament, au spus anchetatorii.
Printre pacienții care au raportat dureri toracice zilnice sau săptămânale la începutul studiului, 50% dintre cei tratați invaziv s-au dovedit a fi fără angină pectorală după un an, comparativ cu 20% dintre cei tratați numai cu stilul de viață și medicamente.
„Pe baza rezultatelor noastre, recomandăm tuturor pacienților să ia medicamente dovedite că reduc riscul de atac de cord, să fie activi fizic, să aibă o dietă sănătoasă și să renunțe la fumat”, a spus Maron.„Pacienții fără angină nu vor vedea o îmbunătățire, dar cei cu angină de orice severitate vor avea tendința de a avea o îmbunătățire mai mare și de durată a calității vieții dacă au o procedură cardiacă invazivă.Ar trebui să discute cu medicii lor pentru a decide dacă vor fi supuși revascularizării.”
Anchetatorii plănuiesc să continue să urmărească participanții la studiu încă cinci ani pentru a determina dacă rezultatele se schimbă pe o perioadă mai lungă de timp.
„Va fi important să urmărim pentru a vedea dacă, în timp, va exista o diferență.Pentru perioada în care am urmărit participanții, nu a existat absolut niciun beneficiu de supraviețuire în urma strategiei invazive”, a spus Maron.„Cred că aceste rezultate ar trebui să schimbe practica clinică.O mulțime de proceduri sunt efectuate pe oameni care nu prezintă simptome.Este greu de justificat punerea de stenturi la pacienții care sunt stabili și nu au simptome.”
Ora postării: 10-nov-2023